TVORBA OXALÁTOVÝCH KRYSTALŮ/KAMENŮ V MOČI

(= kalciumoxalátová urolitiáza)

Příčiny: metabolický problém, kdy se v moči hromadí nadbytek vápníku nebo šťavelanů (oxalátů), ty posléze krystalizují, mohou se nalepovat na sebe a vytvořit písek až močový kámen

1. nadbytek vápníku v moči při normální hladině vápníku v krvi
   1. příčina:
      1. ze střeva se nadbytečně vstřebává vápník ze zažitiny a ledviny nadbytek vápníku propouští pod vlivem hormonálním (parathormon) do moči
      2. ledviny při tvorbě moči propouští příliš vápníku do moči, místo aby jej nechali cirkulovat v krvi (a dělají to i když je hladina vápníku v krvi relativně nízká)
2. nadbytek vápníku v moči při současné vysoké hladině vápníku také v krvi
   1. příčina: nadbytek vápníku v krvi (vysoký obsah vápníku v krmivu nebo špatná hormonální regulace metabolismu vápníku (parathormon a jiné hormony))
3. nadbytek šťavelanů v moči
   1. příčina je primárně v organismu samotném – šťavelany se patologicky vytváří z chemických látek tělu vlastních (prekurzorů; jedním z nich je i např. vitamin C), vliv může mít i vrozená metabolická porucha
   2. příčina je v nadbytečném vstřebávání šťavelanů (oxalátů) z krmiva
      1. krmiva bohatá na šťavelany jsou např. špenát, čokoláda, kakao a další)
      2. vliv má i krmivo chudé na vápník, protože vápník činí šťavelany pro tělo nevstřebatelné, je-li ho málo, šťavelany se více vstřebají a poté více vylučují do moči
4. další vlivy
   1. častá léčba antibiotiky nebo jiné příčiny vybití přirozené mikroflóry střeva (střevní laktobacily totiž část š´tavelanů zpracovávají pro svou existenci)
   2. predispozicí jsou i: nadváha, věk 8-12 let, plemena knírač, lhasa apso, yorkšír, ši-tzu, pudl, bišonek, kastráti samčího pohlaví
   3. krmení vhlkými komerčními krmivy, v kterých je nadbytek karbohydrátů (sacharidů = „cukrů“)

Opatření vhodná při oxalátové urolitiáze:

1. krmiva s vyšším obsahem bílkovin, vápníku a sodíku
2. ačkoli se oxalátům lépe daří v kyselém (= nízkém) pH, nepodařilo se prokázat, že by cílené zvyšování pH moči mělo blahodárný vliv na výskyt těchto krystalů, spíše naopak - zásadité (vysoké) pH může způsobit tvorbu struvitových krystalů a učinit moč příznivou pro bakteriální infekci
3. prevence v dietním omezení:
   1. a.vyloučit zdroje pro tvorbu šťavelanů
      1. vyloučit nadbytečné dotace vitaminu C, ruský čaj, špenát, některé další ovoce a zeleninu, čokoládu, kakao a jakékoli výrobky, které by je mohly obsahovat
4. přidávat probiotika – laktobacily, které mohou nadbytek šťavelanů ve stravě absorbovat
5. nepodávat vitamin D
6. nepodávat kuchyňskou sůl
7. nepodávat látky, které mají okyselit moč
8. nepodávat látky, které mají alkalizovat moč
9. neomezovat přísun fosforu a hořčíků – oba prvky mohou pomoci snížit proces krystalizace oxalátů
10. opatrně s podáváním diuretik (např. u kardiaků) – často používaný furosemid zvyšuje vylučování Ca do moči
11. u vážných případů oxalátové urolitiázy je možné podávat hydrochlorthiazid (jiný druh diuretika), který zabraňuje vylučování vápníku do moči, pacienti však po něm mohou zvracet či být slabí)
12. z humánní urologie známé dietně povolené potraviny, z nichž lze u psa tvořit základní složku krmné dávky: drůbeží maso, rýže, špagety, vejce; jiné vhodné jako pamlsky: popkorn, meloun, banán, hruška
13. veškerou zeleninu podávanou psovi uvaříme/podusíme, tím ji zbavíme nadbytku šťavelanů
14. přidávat lze bylinky – medvědice lékařská – tinktura, čaj, komerční kapsle, neměla by se užívat dlouhodobě trvale, vhodná je např. 10ti denní kúra maximálně 5x do roka
15. komerční diety, příklady:
    1. Royal Canin Urinary s/o (jediná zatím založená na novějších názorech na tvorbu oxalátů)
    2. Hill’s u/d
    3. Specific CKD nebo CKW (modrý)
    4. Hill’s x/d
    5. Eukanuba Oxalate Urinary Formula
16. další doporučení pacientům s kalciumoxalátovou urolitiázou
    1. zajistit dostatečný přísun tekutin, zvíře musí vypít alespoň 50 ml/kg/den, vhodné je i krmivo ředit maximálně možně tak, aby ho pacient ještě přijímal
    2. venčit psa alespn 1x za 6 hodin, aby moč nestagnovala příliš dlouho v močovém měchýři
    3. doporučuje se 1x měsíčně vyšetřit kontrolně moč – hlídá se hustota (má být pod 1020), pH (6,5-7,5), močový sediment by měl být bez krystalů – dle výsledků je možné, že bude potřeba změnit dieta, i když pacient přijímá komerční dietu
    4. pokud je moč v pořádku 3x za sebou, kontrolujeme ji dále 1x za 2 měsíce, 1x za půl roku je vhodné provést kontrolní ultrasonografické vyšetření

 MVDr. Lucie Kulatá